患者的頸椎像一根即將被扯斷的電線，醫(yī)療團隊“毫米級”精準(zhǔn)手術(shù)如同在“酥餅”上雕刻……近日，一位強直性脊柱炎患者因意外摔倒導(dǎo)致頸椎完全斷裂、嚴(yán)重脫位，脆弱的脊髓神經(jīng)僅剩一線相連，西京醫(yī)院骨科團隊迎難而上，一場極限救治隨之展開。

　　當(dāng)僵硬的脊柱遇上斷裂的頸椎

　　患者是一位中年男性，患強直性脊柱炎多年，整個脊柱融合僵直，如同一根脆弱的“竹竿”。一次意外不慎跌倒，他的頸椎多處骨折并嚴(yán)重脫位，錯位的椎體將最脆弱的脊髓神經(jīng)擠壓到極限，生命懸于一線。“頸椎就像一根即將被扯斷的電線。”主刀醫(yī)生閆銘副主任醫(yī)師說。

　　對普通人而言，頸椎骨折屬于高風(fēng)險損傷，手術(shù)難度也很大。而該患者脊柱僵硬，還伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，手術(shù)中植入螺釘時，就如同在“酥餅上雕刻”，稍有不慎就會失敗。更棘手的是，長期病變讓患者正常的解剖結(jié)構(gòu)完全混亂，醫(yī)生手術(shù)視野中失去了熟悉的“路標(biāo)”。每一次操作都可能損傷血管和神經(jīng)，造成災(zāi)難性后果。

　　多學(xué)科協(xié)作下的“毫米級”精準(zhǔn)復(fù)位

　　“患者入院時已經(jīng)出現(xiàn)上肢麻木、無力等癥狀，這意味著神經(jīng)損傷正在進行中。”團隊醫(yī)生回憶。常規(guī)手術(shù)方案無法滿足，但不及時手術(shù)，患者將面臨生命危險。考慮到患者病情復(fù)雜，且情況危重，醫(yī)院組織骨科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科等多個學(xué)科組成診療團隊，通過多次集中會診討論后制定手術(shù)預(yù)案，并為患者制定全鏈路病程動態(tài)管理方案。

　　麻醉環(huán)節(jié)成為手術(shù)第一道難關(guān)，通常全麻患者需使用肌松藥物，但對于這位頸椎完全“斷開”的患者，任何肌肉松弛都會導(dǎo)致頸椎進一步移位，造成不可逆的脊髓損傷。麻醉科汪晨教授、侯武剛副教授團隊采用“清醒插管”的方式，也就是在患者保持意識和自主呼吸情況下完成氣管插管，避免頸椎移位風(fēng)險，讓醫(yī)生能在麻醉與復(fù)位過程中，同步實時監(jiān)測神經(jīng)功能。

　　復(fù)位過程同樣屬于毫米級的“極限操作”，醫(yī)生們在患者頭頸后方墊上數(shù)十層薄厚相同、易抽拉的小方巾，然后一層層緩慢抽離，讓頸椎逐步復(fù)位。每抽離一層，都會詢問患者感覺，測試肢體活動，時刻掌握患者的神經(jīng)功能情況。“就像拆彈專家在剪斷炸彈引線時，必須極致謹慎。”閆銘表示。

　　隨著復(fù)位的完成，患者的神經(jīng)功能即刻出現(xiàn)改善，但復(fù)位僅僅是第一步，最大的考驗即將到來。骨折位置固定階段的“精細植入”同樣考驗著團隊功力，在嚴(yán)重畸形的椎體中植入螺釘，誤差必須控制在毫米之間。為確保操作準(zhǔn)確無誤，手術(shù)團隊借助術(shù)中實時神經(jīng)電生理監(jiān)測，如同裝備了“預(yù)警雷達”，任何接近神經(jīng)危險區(qū)域的操作都會立即觸發(fā)警報。

　　經(jīng)過一個半小時精心施術(shù)，隨著最后一道縫合完成，手術(shù)宣告成功。手術(shù)室里緊張凝重的氣氛，終于得以緩解。術(shù)后X光片顯示，內(nèi)固定位置準(zhǔn)確，頸椎序列得到理想恢復(fù)。

　　從麻木無力到重獲行走能力

　　返回普通病房后，在護理團隊悉心照料下，術(shù)后第一天，患者順利拔除引流管，開始自行下地活動，神經(jīng)功能評估顯示已完全恢復(fù)，四肢活動自如，之前的麻木無力感明顯改善。“感謝醫(yī)護團隊給了我新的希望，讓我再一次站起來!”患者激動地表示。

　　據(jù)治療團隊介紹，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于充分的術(shù)前評估、精準(zhǔn)的技術(shù)操作和術(shù)者的通力協(xié)作，不僅穩(wěn)定了患者脊柱，更實現(xiàn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。手術(shù)的成功實施展現(xiàn)了西京醫(yī)院在復(fù)雜脊柱疾病領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)實力，同時為此類患者的救治提供了新的治療選擇。

　　記者　高瑞